【胆病科普研究所 | 为什么有的人胆囊切除后会一直拉肚子？怎么办？】

约有10～15% 的患者在胆囊切除术后3～6个月内会发生腹泻，其中绝大部分患者随时间推移腹泻会逐渐改善、减少，基本恢复正常，但少部分患者可能会迁延至术后1～2年甚至更久，从而对工作和生活产生很大影响，严重的会继发心理问题。

在我的专家门诊中，也会遇到这类患者，还有一些外院切胆后出现腹泻的患者经病友介绍专门来就诊的。今天，我将就胆囊切除术后腹泻发生的原因、处理和预防做一科普，希望对这类患者有益！

胆囊切除为什么会拉肚子？

一、胆囊切除术后腹泻发生的原因

导致胆囊切除术后发生腹泻的原因较多，总结下来主要和以下因素有关：

1. 胆囊切除导致胆囊功能的丧失

正常胆囊具有存储胆汁、浓缩胆汁和分泌黏液的功能。

正常情况下，肝脏产生胆汁，存储于胆囊内，再经过胆囊对胆汁的浓缩，以便于在机体进食后分泌出足量胆汁成分，以消化食物中的脂肪组织。

胆囊切除术后初期，肝脏分泌的胆汁酸盐节律性地进入胆总管，当胆总管内压力达到 30cm H20 时，十二指肠乳头处的环形肌舒张，胆汁排入肠道，由于肝内外胆管容积小（没有代偿性扩张）也无浓缩功能，排入肠道的胆汁处于稀释状态，无论从浓度还是从胆汁酸盐量方面说都不能满足脂肪消化的条件，因此不能起到脂肪乳化的作用。在进食后（特别是脂肪饮食） ，稀释状态下的胆汁酸盐排入肠道，使脂肪的消化及吸收不能得到完全进行，未被乳化的脂肪在肠腔积累，即可引起渗透性脂肪泻。

在胆囊切除术后３个月左右，在这一段时间内，胆总管会对胆囊的存储功能以胆管扩张的形式产生一定的代偿作用，胆总管替代了胆囊的部分功能，机体其它器官如胃肠道等对胆囊功能的缺失也逐渐适应，此时进食后胆管排出胆汁的浓度及胆汁酸盐的量均有所增加，脂肪的消化与吸收也较为充分，所以绝大部分患者的腹泻在这一段时间后会有所缓解。

我的经验：胆囊功能越好，切除胆囊后，其功能的突然缺失，使机体不能完全代偿，术后腹泻率就相对较高；相反，胆囊功能越差，术后腹泻发生率越低。胆囊浓缩功能的丧失也是腹泻发生的原因之一，肝脏每天分泌800～1200ml 胆汁，失去胆囊浓缩功能后，过多的水分进入肠道，引起腹泻。

2. 胆囊切除后胆汁成分影响

胆囊切除术后的患者，一方面，胆汁的排放节律失调，使胆盐过多进入结肠，胆汁本身即有促使结肠蠕动加快的作用，从而使过多的水分快速通过结肠而出现水样便；再者，肠腔内的厌氧菌作用于排入结肠的胆盐，使之羟基化成双羟胆酸，后者不仅促进肠蠕动，还能抑制结肠对水分的吸收，加剧腹泻。

3. 患者的个体状态

3 .1 　年龄

高龄患者胆囊切除术后腹泻的发生率远远低于中青年，可能原因包括：

一是年轻人相对老年人进食油腻性食物的量及频率较高。

二是老年人由于机体各器官功能均有不同程度的衰退，胆囊功能在其衰退过程中，部分被胆管代偿，而中青年患者这种代偿功能较差，机体对胆囊功能的依赖性大，胆囊切除后伴随胆囊功能的丧失，进食含油性食物时，机体很难在短时间内释放足量胆盐，食物中的脂肪消化及吸收障碍，引起脂肪性腹泻。

3 .2 　体重指数

体重指数高的患者比体重指数低的患者在切除胆囊后发生腹泻的概率较高，这一观点已在国内外学者中基本达成共识。产生这种现象的原因可归结于以下两方面：

第一，肥胖状态会对机体胃肠道菌群产生过度生长的影响，从而使肥胖患者在胃肠菌群数量及组成等方面较正常患者均有不同程度改变；

第二，肥胖者的机体对一些神经肽类如胆囊收缩素等的敏感性发生改变，进而对结肠的运动产生影响，在肠易激综合征患者中肥胖病人比例高这一现象也从同一角度阐述了肥胖对胆囊切除术后腹泻产生的影响。

3 .3 　精神因素

精神焦虑与腹泻的发生机体的焦虑状态对内分泌系统、胃肠道的功能等方面均能产生影响。激素分泌的紊乱，导致胃肠道功能的紊乱，从而引发腹泻的发生。在未行胆囊切除术的患者中，精神焦虑也是诱发腹泻为主型肠易激综合征的主要原因之一。

3 .4 　肠道菌群

切除胆囊后由于抗生素等药物的使用使肠道内菌群失调，除此之外胆汁酸盐在肠道的异常也会导致肠道内的菌群失调。一方面表现为有益菌的减少，如双歧杆菌、乳酸杆菌等；另一方面表现为有害机体的细菌增多，如大肠埃希菌、肠球菌等。细菌组成及数量上的改变引起腹泻的发生。

胆囊切除以后生腹泻原因

二、胆囊切除术后腹泻的处理

胆囊切除术后早期腹泻发生率高，随着术后时间的推移和饮食习惯的改变，部分腹泻可自愈，一般无需特别处理，患者调整饮食习惯即可。

对于部分迁延不愈的腹泻，患者可合并腹胀等消化不良症状，可通过促进胆汁分泌和补充消化酶治疗。

常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等，因其含有利胆成分阿嗪米特，能高效促进胆汁分泌利于脂肪类食物的消化和吸收；含有3种胰酶及二甲硅油，能促进消化、快速消除腹胀！

此外，一些细菌制剂如双歧杆菌也可能有利于改善腹泻。

医生的心理安慰及患者的饮食控制调整（患者根据不同食物导致腹泻次数相应调整）对减轻患者焦虑、减少腹泻也能起到一定作用！

胆囊切除术后腹泻的处理

三、胆囊切除术后腹泻发生的预防

我们发现，胆囊切除术后的腹泻与年龄、术前胆囊收缩率及术中所见胆囊外观密切相关。患者年龄、胆囊脂餐试验、术中胆囊条件可作为胆囊良性疾病个体化治疗的指标。

我们有必要对胆囊切除术的指征重新思考，避免对所有胆囊良性疾病实施“一刀切”。建议综合考虑患者胆囊功能、年龄、体重指数等方面，由临床医生详细评估手术的治疗效果，预测术后发生胆囊切除术后综合征的风险，严格掌握手术适应证。

胆囊切除术后患者要注意调整饮食结构，鼓励患者进食清淡饮食，保持良好的饮食习惯；调理好个人情绪；保持肠道菌群平衡以减少腹泻。必要时使用药物对症治疗。