瑞金医院胆胰外科医生--不能漏掉一个可疑病例
2022年02月28日 10321人阅读 返回文章列表
衡女士前来瑞金医院胰腺中心周一上午胰腺肿瘤专病门诊(门诊大楼D418房间)就诊的时候,带着厚厚一叠病历资料、检查结果、影像胶片。一眼看去,皮肤和巩膜都呈现一种不自然的黄色。
2个月前,她经历了一次剧烈的腹痛,高热达39度,甚至吐出了胆汁。症状反复出现,她能感觉到自己的皮肤和小便的颜色都明显变黄。
2个月的时间里,她辗转上海市各大医院,都没能查出病因。上海市第五人民医院、孟超肿瘤医院、东方肝胆外科医院,B超、CT、磁共振都做了数次,检查结果显示:胆囊炎、胆管扩张,胰腺头部还有一个直径不到15mm的小囊性灶。
看到这些结果,我很快意识到:反复黄疸、腹痛、高热,是否是胰腺头部的占位阻塞胆管、胰管引起?抑或是十二指肠壶腹部(十二指肠与胰腺连接之处,内有胆胰管开口)存在病变?现有的证据,并不足以诊断。带着疑问,询问衡女士其它医院的判断,均说没有明显的问题,但隐约觉得有哪里不对劲。
经过权衡及和衡女士沟通,说明利害关系,我决定将衡女士收治入瑞金医院消化内科病房,进一步完善相关检查、明确病因。
在消化内科团队的帮助下,胰腺CTA、胰腺MR、超声胃镜+十二指肠镜相继进行,结果出乎意料——衡女士同时存在胰腺头部分支胰管型IPMN和十二指肠乳头组织增生性病灶!
胰腺分支胰管型IPMN是一种良性粘液状肿瘤。由于内部与分支胰管相通,肿瘤组织分泌的胶冻状黏液易阻塞胰管、胆管,可能引起胆管炎、胰腺炎的发作,但癌变几率很低,一般不需要特殊治疗。
而十二指肠乳头的病灶,才是引发衡女士症状的罪魁祸首。在内镜下我们看到,十二指肠乳头部增生的肿瘤组织累及胆管末端、压迫胰管末端,造成了胆管、胰管的梗阻、扩张。这个才是罪魁祸首。
十二指肠镜见十二指肠乳头病灶,恶性可能
超声胃镜见十二指肠乳头部增殖凹陷病灶 胰头分支型IPMN
明确病因后,我们尽快安排衡女士转入了瑞金医院胰腺外科病房。考虑到患者为年轻女性,我们决定在达芬奇机器人辅助下为其行微创胰十二指肠切除术。达芬奇机器人手术只需在腹壁做5个长约1公分的小切口,以供机械臂伸入患者的腹腔进行解剖切除操作,主刀医生在操作台上进行手术。这种手术方式不仅能最小化手术切口,也具有更高的精准度。
达芬奇手术机器人
衡女士的手术十分顺利,术中几乎零出血。我们对手术切除的组织进行了快速冰冻病理切片检查,结果显示:壶腹部见腺体腺瘤样增生伴细胞异型。也就是说,十二指肠壶腹部已经发生了早期癌症病变,距离真正的壶腹部癌只有一步之遥!
术后石蜡病理结果
看到病理结果,医生和患者都松了一口气。值得庆幸,在艰难的辗转求医之后,终于明确了造成反复黄疸的病因,在病灶发展成癌症的边缘及时进行了彻底的手术切除。术后十天,衡女士已经恢复了正常的饮食和活动,可以出院回家休息了。术后也无需进一步辅助治疗,只要定期随访检查即可。
这一真实病例能够取得皆大欢喜的结果,有赖于瑞金医院胰腺中心强大的学科团队,包括放射科和消化内科,以及门诊医生的细心和负责。胰腺外科、消化内科、放射影像科等各大科室的医生各显神通,才能诊断出外院反复查不出的早期病变,给予患者早期、微创、科学、安全的治疗。