解析美国眼科PPP中斜视与弱势诊疗指南(2)
2017年04月10日 9191人阅读 返回文章列表
二、外斜视
定义
外斜视是分开性偏斜。双眼融合功能不能控制视轴正位,导致视轴发生偏斜;在注视一个目标到时候,一只眼指向目标,而另一只眼的视轴出现分开性偏斜。
患病率
外斜视不如内斜视更为常见。外斜视与内斜视的比例约1:3。
病因
外斜视的确切病因不明,但是,一般认为与眼眶内的解剖与机械因素相关联,
这些因素包括眼眶的深浅、眼眶轴的方向、眶内组织的解剖和物理特性、瞳孔
距离以及眼球的大小等。同时也和神经支配因素相关联,比如,过度的分开性神经冲动。
外斜视的分类
1.集合不足型外斜视:看近斜视角大于看远的斜视角,至少15△。
2.基本型外斜视:看远与看近斜视度相同。
3.外展过强型外斜视:
(1).真正外展过强型:看远的斜视度比看近大,至少15△。AC/A高于正常,遮盖单眼之后,看近的斜视度不增大。
(2).类似外展过强型外斜视:
单眼遮盖20-40分钟之后,看近的斜视度增大,与看远的斜视度相等。
治疗
具有临床意义的屈光不正,特别是散光、屈光参差必须矫正,只有矫正之后,视网膜上的物像才能够清晰,增强融合性刺激,有助于间歇性外斜视的矫正。近视性屈光不正,全部矫正,借以恢复正常的主动调节功能。
手术治疗
主要参考以下三个指标:1. 融合功能控制眼位的能力、2.斜视角的大小、3.病人的年龄。
手术年龄:
多数学者认为在4岁之前,用非手术治疗的方法延长双眼正位的时间,4岁之后,手术效果是比较好的。
斜视度的大小 斜视度的大小是决定手术与否的重要因素。通常认为基本的斜视度应该超过20△。
手术方式的选择
在手术之前,鉴别集合不足型外斜视、基本型外斜视是非常重要的,外展过强
型外斜视是相当少见的。
对于基本型外斜视,选择单眼外直肌后徙、双眼外直肌后徙、一只眼水平直肌的截-退术,或是多条肌肉的手术。
集合不足型的外斜视,需要加强内直肌,根据看远看近斜视度的大小,以及二者的差别。
手术治愈的标准:看远和看近都恢复稳定的融合功能,没有症状。所谓症状,就是患者手术前出现的复视和抑制。从实用的角度讲,这个治愈目标实现之后,也就够用了。